Órgano de contratación: Comisión Europea
Programa tematico para las organisaciones de la sociedad civil y los derechos humanos en Ecuador
Anexo A.1: Formulario de solicitud de subvención, documento de síntesis
[Línea(s) presupuestaria(s): <número(s)>] o
[<…>.º Fondo Europeo de Desarrollo]
Referencia:
EuropeAid/167045/DD/ACT/EC
Plazo de presentación de los documentos de síntesis:
28/01/2020 at 17:00 horas (fecha y hora de Bruselas)
(para convertirla en la hora local, haga clic aquí)
Con el fin de reducir costes y residuos, le recomendamos encarecidamente que utilice exclusivamente papel en su archivo (no utilice carpetas ni separadores de plástico). Utilícense, si es posible, copias impresas por ambos lados.
[Número y título del lote]		
Título de la acción:		
Nombre del solicitante principal		
Nacionalidad del solicitante principal		

Expediente n.º		
(Únicamente para uso interno)

AVISO
Cómo adaptar este formulario de solicitud de subvención estándar:
Cuando vea los signos <... >, introduzca la información correspondiente a la convocatoria de propuestas de que se trate.
Las frases que figuran entre corchetes [ ] solo deberán incluirse si procede, mientras que los párrafos sombreados en gris solo deberán modificarse en casos excepcionales, según las necesidades de cada procedimiento de convocatoria de propuestas.
En ningún caso debe modificar ninguna otra parte de estas instrucciones estándar. No olvide borrar este párrafo y todos los demás textos con sombreado amarillo, así como los corchetes, en la versión definitiva.
[Si el tratamiento de su respuesta a la convocatoria de propuestas implica el registro y tratamiento de datos personales (tales como nombres, datos de contacto y CVs), estos datos se tratarán únicamente a efectos de la gestión y el seguimiento de las convocatorias de propuestas y del contrato por el responsable del tratamiento, sin perjuicio de su posible transmisión a los organismos encargados de las tareas de seguimiento o de inspección en aplicación de la legislación de la UE. Además, dado que el contrato se refiere a una acción exterior en países socios de fuera de la UE y dado que la UE, representada por la Comisión Europea, actúa como órgano de contratación en nombre y en beneficio de los países socios, los datos personales se pueden conceder al país socio, únicamente a efectos del cumplimiento de sus obligaciones en virtud del marco legislativo aplicable y del convenio de financiación celebrado entre la UE y el país socio en relación con el presente procedimiento de concesión de la subvención. Los detalles relativos al procesamiento de datos personales están disponibles en la declaración de privacidad del siguiente enlace: 
http: //ec.europa.eu/europeaid/prag/annexes.do?chapterTitleCode=A 
En los casos en que usted trate datos personales en el contexto de la participación en un procedimiento de concesión de una subvención (por ejemplo, datos de contacto de los representantes legales de los cosolicitantes, CVs) o de la ejecución de un contrato, deberá informar en conformidad a los interesados de los detalles del tratamiento y transmitirles la declaración de confidencialidad antes mencionada.
[En el caso de la DG DEVCO, el/la responsable de la convocatoria de propuestas es el/la jefe/a de la Unidad de Asuntos Jurídicos de la DG de Cooperación Internacional y Desarrollo]
[En el caso de la DG NEAR, el/la responsable de la licitación es el/la jefe/a de la Unidad R4 Finanzas y Contratos de la DG de Política de Vecindad y Negociaciones de Ampliación.]
[Para cualquier otra DG  El/la responsable de su convocatoria de propuestas es <añada aquí la información de su responsable>.]

Índice

1	DOCUMENTO DE SÍNTESIS
1.1.	Resumen de la acción
1.2.	Descripción de la acción: cubra los cinco puntos señalados en las instrucciones: (máximo dos páginas)
1.3.	Pertinencia de la acción (máximo tres páginas)
1.4.	Principal solicitante (cosolicitantes y entidades afiliadas, en su caso)
1.5.	Información sobre el proyecto
2	DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE PRINCIPAL
INSTRUCCIONES PARA LA REDACCIÓN DEL DOCUMENTO DE SÍNTESIS
1.1.	Resumen de la acción
1.2.	Descripción de la acción: (máximo dos páginas)
1.3.	Pertinencia de la acción (máximo tres páginas)
1.4.	Principal solicitante (cosolicitantes y entidades afiliadas, en su caso)

1	DOCUMENTO DE SÍNTESIS
Deberá seguir las instrucciones sobre cómo rellenar el documento de síntesis que figuran al final de este documento.
Suprima la siguiente frase si en la presente convocatoria la presentación a través de PROSPECT es obligatoria (no se permite ni la presentación por correo ni la entrega en mano)
1.1.	Resumen de la acción 
1.1.1.	Cumplimente el siguiente cuadro:
Objetivos de la acción	<Objetivos generales (es decir, impacto) >
<Objetivos específicos (es decir, consecuencia(s))>	
Grupos destinatarios		
Beneficiarios finales		
Resultados previstos		
Actividades principales		

1.2.	Descripción de la acción: cubra los cinco puntos señalados en las instrucciones: (máximo dos páginas) 
<insertar texto aquí>
1.3.	
Pertinencia de la acción (máximo tres páginas) 
1.3.1.	Pertinencia con relación a los objetivos/sectores/temas/prioridades específicos de la convocatoria de propuestas 
<insertar texto aquí>

1.3.2.	Pertinencia con relación a las necesidades y dificultades específicas de los países o las regiones destinatarios y de los sectores de que se trate (incluidas las sinergias con otras iniciativas de la UE y la evitación de duplicaciones) 
<insertar texto aquí>

1.3.3.	Describa y defina los grupos destinatarios y los beneficiarios finales, sus necesidades y sus dificultades, e indique cómo responderá a ellas la acción 
<insertar texto aquí>

1.3.4.	Elementos con un valor añadido específico 
<insertar texto aquí>

1.4.	
Principal solicitante (cosolicitantes y entidades afiliadas, en su caso)
[Suprima esta sección si va a presentar su solicitud a través de PROSPECT]

Nombre del solicitante principal		
EuropeAid ID 		
Nacionalidad/país y fecha de registro 		
Número de la ficha de entidad jurídica (si procede)		
Estatuto jurídico		

Datos de contacto del solicitante principal a los efectos de esta acción	
Dirección postal de la organización:		
Correo electrónico de la organización:		
Teléfono: (fijo y móvil) 
código del país + código de la localidad + número		

Fax:
código del país + código de la localidad + número		
Persona de contacto para esta acción:		
Dirección postal:		
Correo electrónico de la persona de contacto:		
Cosolicitante(s) 		
Nombre del cosolicitante		
EuropeAid ID		
Nacionalidad/país y fecha de registro		
Número de la ficha de entidad jurídica (si procede)		
Estatuto jurídico		
Entidad(es) afiliada(s) 		
Nombre de la entidad afiliada 		
Número de identificación EuropeAid (EuropeAid ID)		
Nacionalidad/país y fecha de registro		
Estatuto jurídico:		
Especifique a qué entidad está usted afiliado (solicitante principal o cosolicitante).
Especifique qué tipo de afiliación tiene usted con esa entidad.		
1.5.	Información sobre el proyecto
[Suprima esta sección si va a presentar su solicitud a través de PROSPECT]

Título de la acción:	
	
[Número del lote al que se refiere su solicitud: ]	por ejemplo, lote n.º 2	
Emplazamiento(s) de la acción:	especifique los países, las regiones, las áreas y las ciudades beneficiarios de la acción>	
Duración total de la acción (en meses):	meses	
Contribución solicitada de la UE (cantidad)	<EUR>	
Contribución solicitada de la UE como porcentaje de los costes totales elegibles de la acción (indicativo) 	% 	

2	DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE PRINCIPAL 

El solicitante principal, representado por el abajo firmante, su representante autorizado y, en el marco de la presente solicitud, representando asimismo, en su caso, a todos los cosolicitantes y entidades afiliadas de la acción propuesta, declara por la presente:
i.	que dispone de las fuentes de financiación y de las competencias y cualificaciones profesionales que se especifican en la sección 2 de la Guía para los solicitantes;
ii.	que se compromete a cumplir las obligaciones previstas en la declaración de entidad afiliada del formulario de solicitud de subvención y los principios de buenas prácticas en materia de asociación; 
iii.	que es directamente responsable de la preparación, gestión y ejecución de la acción con sus cosolicitantes y entidades afiliadas, en su caso, y que no se limitará a actuar como intermediario; 
iv.	si la cantidad solicitada es mayor a 60 000 EUR: [que el solicitante principal, los cosolicitantes y las entidades afiliadas deberán cumplimentar y firmar la declaración jurada (anexo A14 de la Guía Práctica) que certifique que no se encuentran en situación alguna que los excluya de participar en los contratos, según se indica en la sección 2.6.10.1 de la Guía Práctica (disponible en la siguiente dirección de internet: http://ec.europa.eu/europeaid/prag/document.do?locale=es). Asimismo, se reconoce y acepta que, si el solicitante principal, los cosolicitantes y las entidades afiliadas (si las hubiera) participan en la licitación a pesar de hallarse en alguna de dichas situaciones, podrá excluírseles de otros procedimientos de acuerdo con el Reglamento Financiero en vigor];
v.	que está en situación, tanto él como cada uno de los cosolicitantes y entidades afiliadas, de presentar inmediatamente, previa solicitud, los documentos justificativos que se establecen en la sección 2.4 de la Guía para los solicitantes; 
vi.	que él y cada uno de los cosolicitantes y entidades afiliadas (en su caso) son elegibles de conformidad con los criterios establecidos en las secciones 2.1.1 y 2.1.2 de la Guía para los solicitantes; 
vii.	que, en el caso de ser recomendado para la concesión de una subvención, tanto él como sus cosolicitantes y entidades afiliadas aceptan las condiciones contractuales tal y como se establecen en el modelo de contrato de subvención anexo a las Guía para los solicitantes (anexo G) (o el convenio de contribución, cuando el solicitante principal sea una organización cuyos pilares han sido evaluados positivamente por la Comisión Europea).
Aceptamos que, en el caso de participar en la licitación pese a encontrarnos en alguna de las situaciones mencionadas en la sección 2.6.10.1 de la Guía Práctica, o si las declaraciones o la información facilitadas resultaran ser falsas, podremos quedar excluidos de este procedimiento y ser objeto de sanciones administrativas que, además de la exclusión, podrían implicar sanciones pecuniarias de hasta el 10 % del valor total estimado de la subvención; y que esta información podrá publicarse en el sitio web de la Comisión conforme al Reglamento financiero en vigor. Somos conscientes de que la información de carácter personal facilitada al Órgano de Contratación puede ser transferida a los servicios internos de auditoria, al sistema de exclusión y detección precoz, al Tribunal de Cuentas de la Unión Europea, a la instancia especializada en irregularidades financieras o a la Oficina Europea de Lucha contra el Fraude, con el fin de proteger los intereses financieros de la Unión Europea.

Firmado en nombre del solicitante principal
Nombre		
Firma
		
Cargo		
Fecha		

[Suprima las siguientes instrucciones antes de presentar su documento de síntesis]
INSTRUCCIONES PARA LA REDACCIÓN DEL DOCUMENTO DE SÍNTESIS
El solicitante principal deberá garantizar que el documento de síntesis:
•	incluye la página 1 de este documento, cumplimentada y presentada como página de cubierta del documento de síntesis; 
•	incluye el cuadro del resumen de la acción (sin límite de tamaño);
•	incluye la descripción de la acción (máximo dos páginas) y la pertinencia de la acción (máximo tres páginas), en tamaño A4 con márgenes de 2 cm, en letra Arial 10, a un espacio;
•	ofrece la información solicitada de acuerdo con los epígrafes que figuran a continuación, en el orden en que se solicita y en proporción a su importancia relativa (véanse las puntuaciones correspondientes en la tabla de evaluación y en la Guía para los solicitantes);
•	indica toda la información necesaria (ya que la evaluación se basará exclusivamente en la información facilitada);
•	está redactado de la forma más clara posible para facilitar el proceso de evaluación.
1.1.	Resumen de la acción 
1.1.1.	Cumplimente el cuadro
1.2.	Descripción de la acción: (máximo dos páginas)
i.	Señale los antecedentes de la preparación de la acción, sobre todo acerca del contexto sectorial/nacional/regional (incluidas las dificultades principales). Mencione todos los análisis/estudios específicos realizados como base para el diseño (análisis contextual).
ii.	Explique los objetivos de la acción mencionados en el cuadro de la sección 1.1.
iii.	Describa las principales partes interesadas, sus actitudes hacia la acción y las consultas eventualmente realizadas.
iv.	Resuma brevemente la lógica de intervenciones en que se basa la acción, indicando los resultados, las consecuencias y el impacto previstos, además de señalar los riesgos y las hipótesis principales relacionados con la consecución de aquellos.
v.	Presente un breve resumen del tipo de actividades propuestas, incluyendo una descripción de los vínculos o relaciones entre grupos de actividades. 
vi.	Especifique la manera en que la acción integrará los asuntos transversales pertinentes, como la defensa de los derechos humanos, la igualdad entre los sexos, la democracia, la buena gobernanza, el apoyo a los jóvenes, los derechos del menor y los pueblos indígenas, la sostenibilidad medioambiental y la lucha contra el VIH/SIDA (si se detecta una prevalencia elevada en el país o la región destinatarios).
1.3.	Pertinencia de la acción (máximo tres páginas)
1.3.1.	Pertinencia con relación a los objetivos/sectores/temas/prioridades específicos de la convocatoria de propuestas
Facilite toda la siguiente información:
i.	Describa la pertinencia de la acción con relación a los objetivos y prioridades de la convocatoria.
ii.	Describa la pertinencia de la acción con relación a cualquiera de los subtemas/sectores/ámbitos específicos y con cualquier otro requisito específico indicado en la Guía para los solicitantes (por ejemplo, apropiación local).
iii.	Describa qué resultados tiene usted previsto abordar, de entre los que se mencionan en la Guía para los solicitantes.
1.3.2.	Pertinencia con relación a las necesidades y dificultades específicas de los países o las regiones destinatarios y de los sectores de que se trate (incluidas las sinergias con otras iniciativas de desarrollo y la evitación de duplicaciones)
Facilite toda la siguiente información:
i.	Defina claramente la situación específica previa al proyecto en los países, las regiones o los sectores beneficiarios (incluya un análisis de datos cuantitativos siempre que sea posible).
ii.	Facilite un análisis detallado de los problemas que abordará la acción y de su interrelación a todos los niveles.
iii.	Mencione cualesquiera planes significativos promovidos a nivel nacional, regional o local que guarden relación con la acción, y describa la relación de esta con dichos planes.
iv.	Si la acción es la continuación de una acción anterior, explique claramente de qué manera está previsto que avance a partir de las actividades/resultados de dicha acción anterior; incluya las principales conclusiones y recomendaciones de cualquier evaluación llevada a cabo.
v.	Si la acción es parte de un programa más amplio, describa claramente cómo se integra en ese programa o en cualquier otro proyecto previsto, o cómo se garantiza la coordinación. Especifique las posibles sinergias con otras iniciativas, especialmente las de la Comisión Europea.
vi.	Explique la complementariedad con otras iniciativas apoyadas por la UE y demás donantes (Estados miembros y otros).
[Nota: En casos excepcionales, cuando resulte imposible la participación de organizaciones nacionales del país destinatario debido a su situación particular, el solicitante principal deberá facilitar una explicación de este hecho, que será examinada cuando se aplique el criterio 1.1 de la tabla de evaluación al documento de síntesis.]

1.3.3.	Describa y defina los grupos destinatarios y los beneficiarios finales, sus necesidades y sus dificultades, e indique cómo responderá a ellas la acción
Facilite toda la siguiente información:
i.	Incluya una descripción de cada uno de los grupos destinatarios y de los beneficiarios finales (cuantificada, siempre que sea posible), incluyendo los criterios de selección.
ii.	Identifique las necesidades y dificultades (incluidas las relativas a la capacidad) de cada uno de los grupos destinatarios y los beneficiarios finales.
iii.	Demuestre la pertinencia de la propuesta respecto a las necesidades y dificultades de los grupos destinatarios y los beneficiarios finales.
iv.	Describa cualquier proceso participativo que garantice la participación de los grupos destinatarios y los beneficiarios finales.

1.3.4.	Elementos con un valor añadido específico
Indique los elementos específicos de la acción que aporten valor añadido, por ejemplo la promoción o consolidación de las asociaciones entre el sector privado y el público, la innovación y las mejores prácticas.

1.4.	Principal solicitante (cosolicitantes y entidades afiliadas, en su caso)
Todo cambio de dirección, números de teléfono o de fax o dirección de correo electrónico, deberá notificarse por escrito al Órgano de Contratación. El Órgano de Contratación no será responsable de no haberse podido poner en contacto con un solicitante.

[Suprima la siguiente lista de comprobación antes de presentar su documento de síntesis]

Lista de comprobación a efectos de autoorientación 

EuropeAid/167045/DD/ACT/EC
(El solicitante principal rellenará este cuadro únicamente a efectos de autoorientación)

Título de la propuesta:				
Antes de enviar su documento de síntesis,
compruebe que se cumple plenamente cada uno de los siguientes criterios:	Sí	No	No procede	
1. Se ha utilizado el formulario de solicitud de subvención correcto. 				
2. Se han seguido las instrucciones sobre el documento de síntesis.				
3. La propuesta está escrita en un lenguaje elegible para esta convocatoria. (Cuando se permita utilizar más de un idioma, la propuesta se redactará en el idioma generalmente utilizado por la población destinataria del país en el que se realiza la acción.)				
4. Se adjunta una versión electrónica del documento de sintesís (CD-ROM) (Indíquese «No aplicable» (N/A) si envía su solicitud via PROSPECT).				
5. Se incluyen un original y el número de copia(s) bajo la sección 2.2. de la guía para los solicitantes (Indíquese «No aplicable» (N/A) si envía su solicitud via PROSPECT)				
6. La declaración del solicitante haya sido cumplimentada y firmada.				
7. La acción se ejecutará en países elegibles.				
8. La acción se ejecutará en el número mínimo de países requerido (cuando no sea obligatorio un número mínimo de países: Indíquese «No aplicable» (N/A)).				
9. La duración de la acción es igual o superior al mínimo permitido en la sección 2.1.4 de la guía para los solicitantes.				
10. La duración de la acción es igual o inferior al valor máximo permitido en la sección 2.1.4 de la guía para los solicitantes.				
11. Contribución solicitada a la UE (cantidad) es igual o superior al mínimo permitido en la sección 1.3 de la guía para los solicitantes.				
12. La contribución solicitada a la UE (cantidad) es igual o inferior al máximo permitido en la sección 1.3 de la guía para los solicitantes.